Da Vinci CRD, DTR et PAS : autorisation préalable FHIR sous CMS-0057-F
Les points CMS-0057-F ont eu un impact sur les payeurs de Da Vinci CRD, DTR et PAS. Règles opérationnelles d’autorisation préalable généralement 2026 ; API FHIR généralement à compter du 1er janvier 2027. Fixez la version dus versions STU en production. Il ne s'agit pas d'une attestation de payeur.
Ala Ben Aicha
Réponse directe
Les points CMS-0057-F ont eu un impact sur les payeurs de Da Vinci CRD, DTR et PAS. Les règles opérationnelles d’autorisation préalable s’appliquent généralement en 2026 ; l'API d'autorisation préalable FHIR date généralement du 1er janvier 2027. Il ne s'agit pas d'une certification de payeur.
CRD contre DTR contre PAS
Fixez la version du STU publié en production le jour de l'écriture (19 septembre 2026), et non les anciennes versions Carte d’information CMS-0057-F recommandé en janvier 2024. La fiche d'information nomme toujours CRD STU 2.0.1, DTR STU 2.0.0 et PAS STU 2.0.1 comme IG recommandés ; il permet également aux payeurs concernés d'utiliser une norme mise à jour approuvée par l'ONC lorsque cela ne perturbe pas l'accès à l'API. Maisons actuellement publiées :
| IG | Live STU (jour d'écriture) | Package | Question à laquelle il répond | Surface FHIR | Ce que ce n'est pas |
|---|---|---|---|---|---|
| CRD — Découverte des exigences de couverture | 2.2.1 (STU 2.2, mars 2026) | hl7.fhir.us.davinci-crd#2.2.1 — hl7.org/fhir/us/davinci-crd |
Une autorisation préalable est-elle requise ? Quelles règles de couverture s'appliquent au moment de la commande ? | CDS Hooks contre le service CRD du payeur | Pas la demande de PA, pas un formulaire de documentation |
| DTR — Modèles et règles de documentation | 2.2.0 (STU 2.2, mars 2026) | hl7.fhir.us.davinci-dtr#2.2.0 — hl7.org/fhir/us/davinci-dtr |
De quelle documentation cette AP a-t-elle besoin ? | Questionnaire / QuestionnaireRéponse, CQL, $questionnaire-package; Application SMART ou DSE intégré |
Pas la décision de couverture |
| PAS — Prise en charge de l'autorisation préalable | 2.2.1 (STU 2, mars 2026) | hl7.fhir.us.davinci-pas#2.2.1 — hl7.org/fhir/us/davinci-pas |
Soumettre la demande et recevoir la décision | Réclamation profilée (demande) et ClaimResponse (décision), souvent avec une tâche pour les mises à jour | Pas de certification CMS ou payeur |
Sources primaires : le Carte d’information CMS-0057-F et les trois maisons IG publiées ci-dessus. US Core reste la couche de profil patient/clinique – voir US Core et TEFCA. Le lancement SMART de DTR est le Lancement de l'application SMART poignée de main, pas un deuxième protocole PA.
La fiche d'information API d'autorisation préalable doit être renseigné avec la liste des articles et services couverts par le payeur, identifier les exigences en matière de documentation, étayer une demande et une réponse, et communiquer l'approbation (avec une date de fin ou des circonstances), le refus (avec une raison spécifique) ou la demande de plus d'informations. Les drogues sont exclues.
La règle et la liste des payeurs concernés
CMS-0057-F est le Interopérabilité CMS et autorisation préalable règle finale. La fiche d'information payeurs touchés sont les organisations Medicare Advantage, les programmes d'État de rémunération à l'acte Medicaid et CHIP, les plans de soins gérés Medicaid, les entités de soins gérés CHIP et les émetteurs de plans de santé qualifiés sur les échanges facilités par le gouvernement fédéral. C'est pas chaque projet commercial.
Dates de la fiche — n’en inventez pas d’autres :
- Règles PA opérationnelles/processus (délais de décision, motif du refus, mesures publiques) : généralement à partir 1er janvier 2026. Les décisions accélérées en 72 heures et les décisions standard en sept jours civils s'appliquent aux payeurs concernés. hors émetteurs QHP sur les FFE. Les mesures initiales doivent être rapportées par 31 mars 2026.
- Développement et amélioration d'API, y compris l'API d'autorisation préalable : généralement à partir de 1er janvier 2027. Les dates exactes de conformité varient selon le type de payeur.
HHS annoncé pouvoir discrétionnaire d'exécution pour la transaction d'autorisation préalable HIPAA X12 278 lorsqu'une entité couverte implémente une API d'autorisation préalable entièrement FHIR en vertu de cette règle. FHIR uniquement, FHIR+X12 ou X12 uniquement restent des options ; PAS documente toujours le mappage X12. Ce pouvoir discrétionnaire ne constitue pas une renonciation au CMS-0057-F.
L'identifiant sur la requête PAS est le profil Réclamation.identifiant (la demande d'autorisation préalable identifie la part du payeur et du prestataire). L'identité du membre reste sur Coverage / US Core Patient ; ne créez pas un deuxième numéro de dossier médical pour satisfaire au PAS.
Que mettre en œuvre en premier
- Nommez le le rôle de l'acheteur. Payeur : service CRD, package de questionnaires DTR, PAS ClaimResponse. Fournisseur / DSE : client CRD CDS Hooks, remplissage du formulaire DTR (SMART ou intégré), soumission de la réclamation PAS. Fournisseur d'application : généralement DTR + SMART, pas un « PA JSON » privé.
- Fixez la version de CRD 2.2.1, DTR 2.2.0, PAS 2.2.1 (ou les versions nommées par les partenaires commerciaux) dans le verrou du package. Notez que la fiche d'information cite toujours 2.0.x.
- Marcher un chemin de la commande à la décision dans un environnement de test : hook CRD au moment de la commande → DTR QuestionnaireResponse lorsque la documentation est requise → PAS Claim / ClaimResponse. Gardez les drogues hors de cet appareil ; la règle les exclut.
- Traitez le bac à sable par rapport à la production comme une matrice de test, de la même manière Lancement SMART fait. Une course verte Inferno ne constitue pas une certification CMS.
Ce que ce n'est pas
Cette page n'est pas une certification CMS, ni une lettre de mise en ligne du payeur, ni un conseil juridique, et ne remplace pas les versions IG nommées par l'acheteur. La mise en œuvre de CRD/DTR/PAS dans un laboratoire ne rend pas un produit « conforme à la norme CMS-0057-F ». Je ne certifie pas les payeurs ni les DSE. Rien ici n’est un conseil clinique.
Lecture connexe
Pour mapper CRD, DTR et PAS sur une pile de DSE ou de payeur existante, utilisez Intégration HL7 FHIR ou démarrer un projet.