US Core et TEFCA : mise en œuvre de l'USCDI sur un réseau national encore hybride
US Core 9.0.0 est la couche de profil FHIR pour USCDI v6. TEFCA reste l'échange de documents plus FHIR facilité — 11 QHIN, plus de 71 000 sites et 464 millions de documents d'ici fin 2025.
Ala Ben Aicha
Réponse directe
US Core est la couche de profil FHIR pour USCDI. TEFCA est toujours hybride : documents plus FHIR facilité. Fin 2025, la fiche d'information de l'ONC comptait 11 QHIN, plus de 71 000 sites et 464 millions de documents échangés.
US Core 9.0.0 : l'IG à épingler
Guide de mise en œuvre de base aux États-Unis 9.0.0 (STU 9) est le noyau du royaume américain actuellement publié, généré le 31 mai 2026, sur FHIR R4. URL officielle : http://hl7.org/fhir/us/core/ImplementationGuide/hl7.fhir.us.core. Accueil publié : https://www.hl7.org/fhir/us/core/. Package : hl7.fhir.us.core#9.0.0.
Le Page US Core USCDI mappe les versions US Core aux versions USCDI. US Core 9.0.0 correspond à USCDI v6. USCDI est la liste des classes de données ONC (ce qui doit être disponible). US Core est le profil HL7 FHIR et le contrat de recherche (comment il est représenté). Ce ne sont pas des synonymes. Les programmes de certification nomment une version USCDI ; votre serveur FHIR nomme un package US Core. Conservez les deux dans le dossier de décision d’architecture.
Classe spécifique au pays pour cette page : USCDI Patient Démographies, mis en œuvre comme US Core Patient (http://hl7.org/fhir/us/core/StructureDefinition/us-core-patient). Les extensions de race et d’origine ethnique sont des artefacts USCDI/US Core ; ils n'appartiennent pas à un EU Core Patient. Voir EU Core et US Core si vous expédiez les deux marchés.
Profils US Core par rapport aux classes USCDI
Un mappage sur une seule ligne suffit pour empêcher un chef de produit de traiter « Allergies USCDI » comme une ressource personnalisée.
| Classe USCDI (exemples) | Profil US Core à mettre en œuvre | Remarques |
|---|---|---|
| Patient Démographies | US Core Patient | Tranches d'identifiant, extensions USCDI ; pas une carte d'identité nationale européenne |
| Allergies et intolérances | Intolérance aux allergies de base aux États-Unis | Substance de support indispensable et éléments de réaction comme dans l'IG |
| Médicaments | US Core MedicationRequest / Médicament | Liaisons RxNorm dans US Core, pas ATC/PZN |
| Problèmes | Problèmes de santé fondamentaux aux États-Unis et préoccupations en matière de santé | Les problèmes ne présentent pas le même profil que le diagnostic de rencontre dans chaque version — lisez STU 9 |
| Laboratoire | Résultat du laboratoire principal américain Observation | LOINC; le contexte du rapport a toujours besoin de DiagnosticReport là où l'IG le dit |
| Signes vitaux | Profils Observation des signes vitaux américains de base | Profils séparés par élément vital, pas un Observation générique |
| Vaccinations | Immunisation de base aux États-Unis | CVX / NDC comme lié dans l'IG |
| Notes / documents cliniques | US Core DocumentReference (et profils de notes associés) | C'est également le chemin du document TEFCA |
La carte CSV/Excel USCDI de l'US Core IG fait autorité au niveau des éléments. N'inventez pas de drapeaux supplémentaires indispensables.
Chiffres TEFCA de la fiche d'information ONC du 11 février 2026
Carte d’information de l'ASTP/ONC Liquidité des données, abordabilité et accès : l'histoire et la croissance de TEFCA (11 février 2026) est la source de ces chiffres – et non un tableau de bord du fournisseur :
- Environ 10 millions de documents échangés via TEFCA avant 2025
- 464 millions de documents échangé d'ici fin 2025
- 11 QHIN
- Plus de 71 000 sites ou organisations participant
Ce sont des volumes d'échange de documents sur un réseau de réseaux. Ils ne prouvent pas que 464 millions de bundles FHIR natifs ont été déplacés. La même fiche d'information répertorie l'échange de documents, les API FHIR, les services d'annuaire et de recherche et l'USCDI comme outils utilisés conjointement par TEFCA.
QHIN versus participant versus sous-participant
Gardez les trois rôles séparés lorsque vous dessinez le diagramme de séquence. La fiche d'information et l'accord commun utilisent cette pile :
| Rôle | Qui | Ce qu'ils font |
|---|---|---|
| QHIN | Réseau d'information sur la santé qualifié et désigné | Se connecte à d'autres QHIN; fournit une connectivité à l’échelle nationale dans le cadre de l’accord commun |
| Participant | Une organisation qui connecte à un QHIN (système de santé, HIN, payeur, agence fédérale, …) | signe les conditions de participation ; apparaît dans l'annuaire du RCE |
| Sous-participant | Fournisseur, application ou autre nœud qui se connecte à travers un participant | Mêmes objectifs d’échange, un saut plus loin du QHIN |
L'entité de coordination reconnue (RCE) est le projet Sequoia. Le trafic QHIN à QHIN est un échange TEFCA. Le trafic qui ne quitte jamais le réseau interne d’un QHIN n’est pas automatiquement un échange TEFCA. Le Explication TEFCA existante couvre les objectifs d'échange (traitement, paiement, opérations, IAS, santé publique, détermination des avantages gouvernementaux) ; cette page ne répète pas cette liste.
FHIR facilité par rapport à l’échange de documents
TEFCA a été lancé sur la requête de documents IHE et la livraison de messages (C-CDA et autres documents). Le RCE Feuille de route FHIR et QTF a ensuite ajouté FHIR facilité: le QHIN effectue toujours la découverte des patients et la localisation des points finaux ; le Participant ou Sous-participant appelle ensuite l'API FHIR directement (sécurité UDAP/FAST), plutôt que de faire passer un document via le QHIN.
Cela ne veut pas dire que « toutes les charges utiles TEFCA sont des FHIR natifs ». Le FHIR QHIN à QHIN et le FHIR négocié de bout en bout sont des étapes ultérieures de la feuille de route. Une conception de production en 2026 doit encore :
- Accepter les réponses aux documents (C-CDA / DocumentReference)
- Éventuellement, parler du FHIR facilité contre le US Core
- Enregistrez le chemin qu'un partenaire donné prend réellement en charge dans l'annuaire
Si vous implémentez uniquement US Core REST et refusez les documents, vous échouerez avec les partenaires qui utilisent l'échange de documents TEFCA.
HIPAA est une contrainte parallèle, pas une case à cocher TEFCA
La participation de TEFCA ne remplace pas le Travail sur les règles de confidentialité et de sécurité HIPAA sur les BAA, le minimum nécessaire et la journalisation d’audit. Certains acteurs de TEFCA ne sont pas des entités couvertes par la HIPAA ; l’accord commun impose toujours des conditions de confidentialité et de sécurité. Concevez la piste d'audit FHIR pour les deux.
Ce que ce n'est pas
Cette page n'est pas une certification ONC, ni une désignation QHIN, ni une lettre d'intégration TEFCA, ni des conseils juridiques. La mise en œuvre de US Core 9.0.0 ne fait pas d’un produit une informatique de santé certifiée. Le chiffre de 464 millions correspond au décompte des documents de l’ONC fin 2025, et non à une affirmation concernant ce site, ni à une affirmation selon laquelle ces documents étaient des ressources du FHIR. Rien ici n’est un conseil clinique.
Lecture connexe
- Aperçu du réseau : TEFCA expliqué
- Contraste de profil : EU Core et US Core
- Carte du pays : Guides de mise en œuvre du FHIR par pays
Pour le mappage US Core sur un moteur hybride, utilisez interopérabilité numérique en matière de santé.